Должны ли политики в области здравоохранения быть обеспокоены огромными инвестициями корпораций в первичную медико-санитарную помощь в США? Команда исследователей политики в области здравоохранения считает, что так и должно быть. Запись в Медицинский журнал Новой Англии онлайн 7 января в обзорной статье Perspectives, озаглавленной «Корпоративные инвесторы в первичную медико-санитарную помощь — прибыль, прогресс и подводные камни». Солейл Шах, магистр наук, Хайден Рук-Лей и Эрин С. Фьюз Браун, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, утверждают, что, несмотря на то, что бенефициары Medicare зарегистрированы либо в планах Medicare Advantage, либо приписаны к ACO Medicare (подотчетным организациям по уходу), могут извлекают выгоду из определенных аспектов тенденции корпоративных инвестиций в первичную медико-санитарную помощь, схема вовлеченных инвестиций может потенциально негативно повлиять на справедливость в отношении здоровья и доступность. Исследователи связаны с Медицинской школой Стэнфордского университета и Стэнфордской школой права, а также с Центром права, здоровья и общества юридического колледжа Университета штата Джорджия.
Авторы статьи пишут: «21 июля 2022 года Amazon объявила о планах приобрести One Medical — практику первичной медико-санитарной помощи с почти 200 пунктами обслуживания более 700 000 пациентов — за 3,9 миллиарда долларов. Сделка, если она будет одобрена, станет крупнейшей выплатой Amazon медицинской компании на сегодняшний день. 5 сентября 2022 года CVS Health подтвердила приобретение компании Signify Health, которая предлагает домашнюю и традиционную первичную помощь, примерно за 8 миллиардов долларов. Эти сделки, — пишут они, — отражают более широкую тенденцию в Соединенных Штатах к корпоративным инвестициям в первичную медико-санитарную помощь, обусловленную растущим вниманием к «медицинской помощи, основанной на общей стоимости» — модели, в которой поставщикам медицинских услуг платят за управление. общая стоимость ухода за их пациентами и размер подушевого бюджета каждого пациента могут быть увеличены на основе рисков для здоровья пациента и показателей поставщика услуг по показателям качества. Хотя это потенциально полезно для некоторых хорошо застрахованных пациентов, тенденция корпоративных инвестиций в первичную медико-санитарную помощь может угрожать справедливому доступу к медицинской помощи, повышать расходы на здравоохранение и снижать клиническую автономию врачей», — утверждают они. «Врачи, пациенты и политики должны понимать, что движет этими инвестициями, их потенциальные преимущества и риски, а также возможные политические рычаги для снижения этих рисков».
Исследователи подчеркивают, что, хотя «корпоративный интерес к практике первичной медико-санитарной помощи не нов, они глубоко обеспокоены тем, что «[T]Примечательны темпы недавних инвестиций. В период с 2010 по 2021 год общий капитал, привлеченный для частных инвестиций в первичную медико-санитарную помощь в Соединенных Штатах, увеличился более чем в 1000 раз — с 15 миллионов долларов до 16 миллиардов долларов». И, как они пишут, как розничные, так и корпоративные «корпоративные практики первичной медико-санитарной помощи» (PCP) связаны со сложностями, о которых нужно знать. Они пишут, что «Корпоративные практики первичной медико-санитарной помощи (CPCP) можно разделить на три категории: розничные (например, Amazon, CVS, Walmart), страховые (например, UnitedHealth Optum, Humana) и поддерживаемые инвесторами ( например, Agilon Health, Oak Street Health). Многие CPCP попадают более чем в одну категорию; например, первоначальными инвесторами Oak Street были Humana и частные инвестиционные компании, а с тех пор, как компания стала публичной, она установила партнерские отношения с Walmart. Организационные структуры CPCP различаются в зависимости от сегмента рынка или модели оплаты, на которую они нацелены (например, Medicare Advantage, Medicare или коммерческие подотчетные медицинские организации). [ACOs]или прямое заключение контракта в рамках нового ACO Realizing Equity, Access, and Community Health [REACH] модели), но все они получают выгоду от увеличения выплат с поправкой на риск, которые они получают, участвуя в более интенсивном и стратегическом кодировании рисков, и у них есть рыночные стимулы для этого. У CPCP также могут быть ресурсы, которые способствуют интенсивной практике кодирования, включая проприетарное программное обеспечение для кодирования, надежные данные о бенефициарах и дополнительный административный персонал, которые менее доступны для независимых врачей первичной медико-санитарной помощи».
Важно отметить, что, как пишут авторы статьи, продолжающийся рост рынка Medicare Advantage, на который уже приходится почти половина расходов на Medicare, привлекает корпоративных инвесторов к практике первичной медико-санитарной помощи, «поскольку такая практика может агрессивно ставить диагнозы бенефициаров для получения более высоких выплат».
Исследователи пишут: «Мы считаем, что политики и регулирующие органы должны учитывать эти риски для пациентов, практикующих врачей и расходы на здравоохранение и активно применять имеющиеся у них инструменты надзора. Федеральные правоохранительные органы и органы штата могут расширить антимонопольный контроль этих транзакций, чтобы выявить угрозы для конкуренции. Федеральная торговая комиссия изучает сделки Amazon и CVS, но может также оценить более мелкие, дополнительные приобретения врачебной практики и сделки, охватывающие несколько географических и товарных рынков». Примечательно, утверждают они, что «Центры услуг Medicare и Medicaid могут ограничить возможности использования системы кодирования рисков, которая определяет выплаты Medicare Advantage, чтобы предотвратить трату избыточных государственных долларов на усилия по кодированию, а не на улучшение ухода». В конечном счете, говорят они, риски, связанные с корпоративными инвестициями в первичную медико-санитарную помощь, должны быть тщательно взвешены политиками, чтобы обеспечить результаты, соответствующие улучшению справедливости и доступа, а не наоборот.
We would like to thank the author of this short article for this outstanding content
